工程请款报告的格式

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支付申请

工程名称:

编号:

致:

（造价咨询单位全称）

我方于

至

期间已完成了

工作，根据施工合同条款

的规定，现申请支付本期的工程款额为（大写）

（小写

），请予以复核和确认，并在支付证书签发后按合同规定时间内支付。

具体细目如下：

序号

名

称

金

额（元）

备

注

1

累计已完工程价款

2

累计已实际支付的工程价款

3

本期间已完工程价款

4

本期间完成的零星工作项目价款

5

本期间应支付的预留金价款

6

本期间应支付的工程变更价款

根据第59条和第60条

7

本期间应支付的安全防护、文明施工措施费

根据第64条

8

物价和后继法律法规的调整价款

根据第61条

9

本期间应扣除的误期赔偿费

根据第56条

10

本期间应扣回的预付款

根据第63条

11

本期间应扣留的质量保证金

根据第68条

12

本期间应支付或扣回（留）的其它款项

本期间应支付的工程价款

附：

1、

有关证明资料；

2、

计算过程及说明。

承包人（章）

承包人代表

日

期

说明：本表一式五份，由承包人填制，承包人、监理单位和造价咨询单位各存一份，发包人

存二份。

支付证书

工程名称:

编号:

致:

（发包人全称）

根据施工合同条款

的规定，经核实承包人提出的已完工程款额报告（

编号）和支付申请报告（

编号），于

至

期间,同意本期间支付工程款（大写）

（小写

）。请按合同规定时间内向承包人支付工程价款。

其中：

1、

承包人申报款为：

2、

经复核承包人应得款为：

3、

本期应扣款为：

4、

本期应付款为：

具体细目如下：

序号

名

称

金

额（元）

备

注

1

累计已完工程价款

2

累计已实际支付的工程价款

3

本期间已完工程价款

4

本期间完成的零星工作项目价款

5

本期间应支付的预留金价款

6

本期间应支付的工程变更价款

根据第59条和第60条

7

本期间应支付的安全防护、文明施工措施费

根据第64条

8

物价和后继法律法规的调整价款

根据第61条

9

本期间应扣除的误期赔偿费

根据第56条

10

本期间应扣回的预付款

根据第63条

11

本期间应扣留的质量保证金

根据第68条

12

本期间应支付或扣回（留）的其它款项

本期间应支付的工程价款

附：

1、已完工程款额明细审核表

2、相关记录

造价咨询单位（章）

造价工程师

日

期

说明：本表一式四份，由造价咨询单位填制，抄送承包人。发包人、监理单位、造价咨询

单位和承包人各存一份。